З А Я В К А   З А   У Ч А С Т И Е

в Юбилейната научна сесия „Дни на науката – 2019“
31 октомври – 1 ноември 2019 г. 
Съюз на учените в България - Пловдив

ДАННИ ЗА РЕГИСТРАЦИЯ
Трите имена на участника за кореспонденция:.....................................................................
Институция:...................................................................................................................................
Длъжност:......................................................................................................................................
Адрес за кореспонденция – област, населено място, пощенски код, улица, №:
..........................................................................................................................................................
Координати за връзка: 
Служ. тел: .……………………….................	
GSM: ..............................................................
Е-mail: ...........................................................

1. ТЕМА на доклада (на български и английски език):	

	
2. АВТОР(И) (на български и английски език):	

	
3. НАУЧНО НАПРАВЛЕНИЕ и СЕКЦИЯ	

	
4. РАБОТЕН ЕЗИК (подчертайте избраният език):	
Български език                  Английски език
	
5. ФОРМА НА ПРЕДСТАВЯНЕ  (подчертайте избраната форма):	
   Постер                                  Устна презентация
Ще ползвам мултимедиен проектор:   Да         Не	
6. РЕЗЮМЕ (до 150 думи, на английски език):	

	

ДАННИ ЗА ИЗДАВАНЕ НА ФАКТУРА:
При плащане, извършено от юридическо лице:
1. Пълно наименование на юридическото лице:
2. EИК, BG номер по ДДС (при наличие на регистрация) /БУЛСТАТ/:	
3. Адрес:
4. МОЛ:
5. Получател на фактурата:
При плащане, извършено от физическо лице:
1. Трите имена на лицето:
2. Единен граждански номер /ЕГН/:
3. Адрес по лична карта:

Заявка за участие може да подадете по един от следните начини:
•	онлайн на адрес: https://usb-plovdiv.org/registration-2019/;
•	на e-mail: sub_plov@mail.bg;
•	по пощата на адрес: Дом на учените, ул. „Митрополит Паисий“ 6, 4000 Пловдив;
•	при регистрация в канцеларията на Дома на учените.